白蛋白君：“2023年9月，《Journal of Clinical Medicine》杂志（IF：3.9，1/2区）发表了一篇题为《Human Albumin Infusion in Critically Ill and Perioperative Patients: Narrative Rapid Review of Meta-Analyses from the Last Five Years》1的文章，评估总结了近5年来关于人血白蛋白（HSA）在危重症和围手术期患者中治疗效果的多个荟萃分析，为临床HSA的应用提供了参考。本期白蛋白君和大家一同看看文中对于HSA在危重症患者中的应用有哪些见解和建议。”
白蛋白是人体内含量最丰富的血浆蛋白，长期以来因其具有维持体液平衡、运输分子和调节pH值等重要生理功能而备受瞩目。以外，随着研究的不断深入，白蛋白的抗氧化性能、物质结合能力，以及靶向药物递送等潜力也逐渐受到人们的关注。白蛋白的治疗及辅助作用为推进各类疾病的治疗策略提供了希望1,2。
临床中危重症的发生通常与炎症有关，炎症会导致进行性器官功能障碍，并致使器官功能最终进入失代偿阶段。危重症患者常伴有危及生命的并发症，如心血管系统并发症、呼吸衰竭和肾功能不全等，死亡率较高1。在危重症患者中经常能够观察到，由于毛细血管渗漏、代谢改变和白蛋白分子氧化修饰导致的白蛋白动力学变化引起的低白蛋白血症，而低白蛋白血症已被认为是不良预后的重要预测因素1,3,4。
HSA因具有扩容特性，可以有效改善低血容量状态；而其非扩容特性则可影响危重症患者治疗中的各种病理生理机制，如：物质的结合与转运、解毒、抗氧化作用、维持内皮稳定和调节免疫1,5-8。
Lewis等9以及Martin和Bassett10的两项荟萃分析均研究评估了HSA等胶体以及晶体液在危重症患者中的应用效果。
Lewis等9重点研究了与晶体液相比，不同类型胶体液对重症患者死亡率、输血和不良事件的影响。该研究将不同类型的胶体液（淀粉、右旋糖酐、明胶和HSA/新鲜冰冻血浆）与晶体液进行比较分析发现，虽然使用胶体液和晶体液的重症患者死亡率几乎没有差异，但与晶体液相比，淀粉类对输血和肾脏替代治疗的需求略高。该研究得出结论，胶体液和晶体液之间的选择不会显著影响死亡率，但人工胶体可能对输血和肾脏替代治疗有影响。
Martin和Bassett10则着重关注了晶体液和胶体液对于重症患者血流动力学的影响。该研究纳入18项随机对照试验，涉及10600名患者。分析发现，输注晶体液患者的中心静脉压（CVP）显著低于输注HSA、羟乙基淀粉（HES）或明胶的患者。输注晶体液患者的平均动脉压（MAP）也显著低于输注HSA或明胶的患者。此外，使用HSA组患者的心脏指数（CI）改善也优于晶体液组。因此，研究认为，晶体液在维持血流动力学稳定方面不如HSA等胶体液有效。
Itagaki等11进行的一项荟萃分析，纳入了三项研究中的129名患者数据，分析HSA和利尿剂联合输注对实施机械通气的低白蛋白血症重症患者的影响。
该研究将患者发生低血压事件情况、全因死亡率和机械通气的时间长短作为主要研究结果。此外，研究人员还对患者24小时氧合指数（P/F）、总尿量和肾替代治疗需求的改善情况进行了汇总分析11。
结果发现，接受HSA和利尿剂治疗的患者机械通气天数减少，低血压事件减少，在24小时氧合改善。然而，HSA和利尿剂治疗患者30天时的全因死亡率没有显著改善，这可能与该荟萃分析纳入的患者数量相对较少有关11。
HSA在危重疾病及相关并发症中的应用一直是临床研究的热点课题。近五年来的研究结果表明，在危重症患者的治疗中HSA等胶体液在维持血流动力学稳定方面优于晶体液；此外，HSA和利尿剂的联合使用还可缩短危重症患者的机械通气时间、减少低血压事件的发生，并改善患者氧合情况，有助于患者康复。
参考文献：
1.Wiedermann CJ. Human Albumin Infusion in Critically Ill and Perioperative Patients: Narrative Rapid Review of Meta-Analyses from the Last Five Years. J Clin Med. 2023 Sep 12;12(18):5919.2.Horváthy, D.B.; Simon, M.; Schwarz, C.M.; Masteling, M.; Vácz, G.; Hornyák, I.; Lacza, Z. Serum Albumin as a Local Therapeutic Agent in Cell Therapy and Tissue Engineering. BioFactors 2017, 43, 315–330.3.Gatta, A.; Verardo, A.; Bolognesi, M. Hypoalbuminemia. Intern. Emerg. Med. 2012, 7 (Suppl. S3), S193–S199.4.Vincent, J.-L.; Dubois, M.-J.; Navickis, R.J.; Wilkes, M.M. Hypoalbuminemia in Acute Illness: Is There a Rationale for Intervention? A Meta-Analysis of Cohort Studies and Controlled Trials. Ann. Surg. 2003, 237, 319–334.5.Mayerhöfer, T.; Wiedermann, C.J.; Joannidis, M. Use of albumin: State of the art. Med. Klin. Intensivmed. Notfmed 2021, 116, 655–664.6.Vincent, J.L.; De Backer, D.; Wiedermann, C.J. Fluid Management in Sepsis: The Potential Beneficial Effects of Albumin. J. Crit. Care 2016, 35, 161–167.7.Garcia-Martinez, R.; Caraceni, P.; Bernardi, M.; Gines, P.; Arroyo, V.; Jalan, R. Albumin: Pathophysiologic Basis of Its Role in the Treatment of Cirrhosis and Its Complications. Hepatology 2013, 58, 1836–1846.8.Bernardi, M.; Angeli, P.; Claria, J.; Moreau, R.; Gines, P.; Jalan, R.; Caraceni, P.; Fernandez, J.; Gerbes, A.L.; O’Brien, A.J.; et al. Albumin in Decompensated Cirrhosis: New Concepts and Perspectives. Gut 2020, 69, 1127–1138.9.Lewis, S.R.; Pritchard, M.W.; Evans, D.J.; Butler, A.R.; Alderson, P.; Smith, A.F.; Roberts, I. Colloids versus Crystalloids for Fluid Resuscitation in Critically Ill People. Cochrane Database Syst. Rev. 2018, 8, CD000567.10.Martin GS, Bassett P. Crystalloids vs. colloids for fluid resuscitation in the Intensive Care Unit: A systematic review and meta-analysis. J Crit Care. 2019 Apr;50:144-154. 11.Itagaki, Y.; Yoshida, N.; Banno, M.; Momosaki, R.; Yamada, K.; Hayakawa, M. Efficacy of Albumin with Diuretics in Mechanically Ventilated Patients with Hypoalbuminemia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicine 2022, 101, e30276.
VV-MEDMAT-102150 获批日期;2024年3月
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