Zusammenfassung
Die Therapie ventrikulärer Tachykardien (VT), deren Auftreten oft mit schweren kardialen Krankheitsbildern einhergeht, kann klinisch herausfordernd sein. Der mit einer Kardiomyopathie einhergehende strukturelle Schaden des Myokards ist häufig für das Auftreten der VT entscheidend und bereitet den Boden für einen Arrhythmie-Mechanismus. Das Ziel einer Katheterablation ist es, in einem ersten prozeduralen Schritt ein genaues Verständnis des patientenspezifischen Arrhythmie-Mechanismus zu entwickeln. Darauf aufbauend können in einem zweiten Schritt diejenigen Bereiche des Ventrikels abladiert werden, die den Arrhythmie-Mechanismus aufrechterhalten. Die Katheterablation ermöglicht damit eine ursächliche Therapie von VT, indem sie die Bereiche des betroffenen Myokards derart modifiziert, dass ursprünglich durch die strukturelle Schädigung bedingte VT nicht mehr ausgelöst werden können. Das Verfahren stellt für betroffene Patienten eine effektive Therapieoption dar.
Abstract
The management of ventricular tachycardias (VT), which are often associated with severe cardiac disease, is a challenging clinical task. The structural damage to the myocardium associated with cardiomyopathy is crucial to the occurrence of VT and plays a fundamental role in arrhythmia mechanisms. The goal of catheter ablation is to develop an accurate understanding of the patient-specific arrhythmia mechanism as a first procedural step. As a second step, the ventricular areas that maintain the arrhythmia mechanism can be ablated and thereby electrically inactivated. Catheter ablation thereby enables causal therapy of VT by modifying the areas of the affected myocardium in such a way that VT can no longer be triggered. The procedure is an effective treatment option for affected patients.
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CME-Fragebogen
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Was trifft für Patienten zu, die von einer ventrikulären Tachykardie betroffen sind?
Sie können von einer Kardiomyopathie betroffen sein.
Es ist ausreichend, wenn eine weiterführende internistisch-kardiologische Diagnostik im Intervall erfolgt.
Die ventrikuläre Tachykardie wird in den meisten Fällen hämodynamisch gut toleriert.
Eine ventrikuläre Tachykardie ist im Oberflächen-EKG meistens verborgen.
Eine ventrikuläre Tachykardie ist nie gefährlich.
Welche Aussage zu den aktuellen European-Society-of-Cardiology(ESC)-Leitlinien zum Management ventrikulärer Tachyarrhythmien (VT) trifft zu?
Eine Katheterablation bei Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie ist grundsätzlich eine Klasse-III-Indikation.
Eine Katheterablation zur Therapie ventrikulärer Tachykardien bei ischämischer Kardiomyopathie wird empfohlen, wenn diese hämodynamisch relevant sind und ein medikamentöser Therapieversuch fehlgeschlagen ist.
Die enthaltenen Empfehlungen basieren auf einer unzureichenden Studienlage.
Die Empfehlungen sind rechtlich bindend.
Sie stehen im Widerspruch zur klinischen Erfahrung mit VT-Patienten.
Welche Aussage zu ventrikulären Tachykardien trifft zu?
Es handelt sich um eine meist harmlose Herzrhythmusstörung.
Eine Kardiomyopathie schützt vor dem Auftreten ventrikulärer Herzrhythmusstörungen.
Die ventrikuläre Tachykardie tritt v. a. bei herzgesunden Menschen auf.
Elektrolytentgleisungen können keine ventrikulären Tachykardien provozieren.
Sie können auch idiopathisch auftreten und entspringen dann meist dem rechtsventrikulären Ausflusstrakt (RVOT).
Ein 70-jähriger Patient wird mit anhaltender ventrikulärer Tachykardie in Ihre Notaufnahme eingeliefert. Welche Diagnostik und Therapie kommt am ehesten nicht infrage?
Kardioversion
Herzkatheteruntersuchung
Laborkontrolle
Ultraschalluntersuchung des Herzens
Belastungs-EKG
Welche Aussage zur Katheterablation trifft am ehesten nicht zu?
Sie kann in tiefer Sedierung des Patienten erfolgen.
Sie lässt bei ischämischer Kardiomyopathie nur eine geringe Erfolgsrate von 5–10 % erwarten.
Die Prozedur sollte von einem erfahrenen Untersucher durchgeführt werden.
Eine ventrikuläre Ablation erfolgt meistens durch Radiofrequenz(RF)-Strom.
Sie kann in Intubationsnarkose erfolgen.
Welche Aussage zum Ventrikuläre-Tachykardie(VT)-Mapping trifft zu?
Das Mapping ist kein wesentlicher Bestandteil elektrophysiologischer Prozeduren.
Das Mapping erfolgt nach der Ablation.
Ziel des Mappings ist es, den Arrhythmie-Mechanismus zu identifizieren.
Es erfolgt immer mit dem Ablationskatheter.
Das Mapping dauert meist mehrere Stunden.
Welche Aussage zur Ablation trifft zu?
Die Ablation erfolgt mit dem Mapping-Katheter.
Es handelt sich dabei um einen reversiblen Prozess.
Die Ablation kann mittels Radiofrequenz(RF)-Strom erfolgen.
Es existieren keine spezialisierten Katheter dafür.
Sie ist schmerzlos.
Welche Aussage zum Mechanismus ventrikulärer Tachykardien (VT) trifft zu?
Im VT-Isthmus findet sich eine ausgeprägte elektrische Leitungsverzögerung.
Bei ischämischer Kardiomyopathie ist ein Isthmus nur selten Teil des Reentrys.
Er bleibt im Aktivierungs-Mapping meistens verborgen.
Seine Identifikation ist für die Prozedurdurchführung nur nebensächlich.
Er ist von Patient zu Patient meistens identisch.
Welche Aussage zum interventionellen Zugangsweg in den linken Ventrikel trifft zu (bei physiologischer Anatomie)?
Durch retrograden aortalen Zugang gelangt man in den rechten Ventrikel.
Durch einen transseptalen Zugang gelangt man nicht in den linken Ventrikel.
Bei retrogradem Zugang in den linken Ventrikel wird die Mitralklappe passiert.
Bei transseptalem Zugang in den linken Ventrikel wird die Aortenklappe passiert.
Ein transseptaler Zugang in den linken Ventrikel reduziert das Auftreten zerebraler Läsionen im Vergleich zu einem retrograden Zugang.
Welche Aussage zur Bildgebung im Rahmen von Ventrikuläre-Tachykardie(VT)-Ablationen trifft zu?
Sie ist klinisch aktuell bedeutungslos.
Eine Computertomographie(CT)-Bildgebung kann in das Mapping einer Prozedur integriert werden, um Myokardnarben darzustellen.
Eine CT-Bildgebung sollte routinemäßig vor Ablation erfolgen.
Eine CT-Bildgebung kann die Ablation ersetzen.
Ischämische Myokardnarben können in der CT-Bildgebung nicht erfasst werden.
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Bourier, F. Katheterablation ventrikulärer Tachykardien – Update 2023. Herz 48, 247–256 (2023). https://doi.org/10.1007/s00059-023-05167-5
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