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Kardiovaskuläre Pharmakotherapie im Alter

Cardiovascular pharmacotherapy in old age

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Zusammenfassung

Kardiovaskuläre Erkrankungen stellen die häufigste Ursache für Behinderung und Tod dar. Evidenzbasierte Pharmakotherapie ist die Basis zur erfolgreichen Therapie der Volkskrankheiten Hypertonie, Herzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit und Vorhofflimmern. Der Anteil älterer Menschen mit mehreren Krankheiten (Multimorbidität), die 5 oder mehr Arzneimittel täglich benötigen (Polymedikation), nimmt stetig zu. Die Evidenz zur Wirksamkeit und Sicherheit von Arzneimitteln bei diesen Menschen ist begrenzt, da diese häufig von klinischen Studien ausgeschlossen oder unterrepräsentiert sind. Leitlinien fokussieren zudem größtenteils auf einzelne Krankheiten und behandeln nur gelegentlich die Herausforderungen in der Pharmakotherapie älterer multimorbider Patienten mit Multimedikation. Dieser Artikel beschreibt die Chancen und die Besonderheiten der Pharmakotherapie bei Hypertonie, chronischer Herzinsuffizienz und Fettstoffwechselstörungen sowie der antithrombotischen Therapie bei (Hoch‑)Betagten.

Abstract

Cardiovascular diseases are the most frequent cause of disability and death. Evidence-based pharmacotherapy is the basis for successful treatment of common diseases, such as hypertension, heart failure, coronary artery disease, and atrial fibrillation. The proportion of older people with several diseases (multimorbidity) who need five or more drugs daily (polypharmacy) is steadily increasing. Evidence on the efficacy and safety of drugs in these patients is, however, limited because they are often excluded or underrepresented in clinical trials. In addition, clinical guidelines mostly focus on single diseases and only occasionally deal with the challenges in the pharmacotherapy of older multimorbid patients with polypharmacy. This article describes the options and special features of pharmacotherapy for hypertension, chronic heart failure and dyslipidemia, as well as antithrombotic treatment in (very) old people.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Institut für Pharmazie, Freie Universität Berlin, Berlin, Deutschland

    Martin Schulz

  2. Arzneimittelkommission der Deutschen Apotheker (AMK), Heidestr. 7, 10557, Berlin, Deutschland

    Martin Schulz

  3. Department Universitäts-Herzzentrum, Klinik für Kardiologie und Angiologie, Klinische Pharmakologie, Universitätsklinikum Freiburg, Bad Krozingen, Deutschland

    Dietmar Trenk

  4. Klinik und Poliklinik für Kardiologie, Universitätsklinikum Leipzig, Leipzig, Deutschland

    Ulrich Laufs

Authors
  1. Martin Schulz
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  2. Dietmar Trenk
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  3. Ulrich Laufs
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Corresponding author

Correspondence to Martin Schulz.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

M. Schulz: Honorare von BMS, CSL Vifor, Daiichi Sankyo, MSD, Novartis, Pfizer und Sanofi. D. Trenk: Honorare von AstraZeneca, ATRIVA Therapeutics, Bayer, Daiichi Sankyo, DP-Medsystems, Ferrer und Novartis. U. Laufs: Honorare von Amgen, AstraZeneca, Bayer, Boehringer, Daiichi Sankyo, Novartis, Sanofi und Servier.

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Was erhöht das Risiko für Arzneimittelneben- und Wechselwirkungen?

Suboptimale medikamentöse Kontrolle von Cholesterin und Blutdruck

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Polymedikation

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Fettstoffwechselstörungen

Schnellere Magenentleerung

Senkung/Abfall des Magen-pH

Was wird durch Diuretika und verminderte Trinkmenge noch verstärkt?

Bestehende Fettstoffwechselstörung

Schlechtes Verhältnis zwischen Körperfett und Muskelmasse

Metabolische Kapazität der Leber

First-pass-Effekt von Arzneistoffen

Wirkung von ACE(„angiotensin-converting enzyme“)-Hemmern wie Captopril

Welcher Betablocker wurde speziell bei älteren Menschen (≥ 70 Jahre) mit Herzinsuffizienz untersucht?

Metoprolol

Atenolol

Bisoprolol

Nebivolol

Carvedilol

Welche Aussage trifft für eine Polymedikation zu?

Die Einnahmetreue verbessert sich.

Doppelmedikationen nehmen ab.

Nebenwirkungen inkl. Medikationsfehler nehmen zu.

Es kommt zu weniger Verwechslungen.

Die Medikamentenadhärenz wird besser.

Welcher Arzneistoff bzw. welche Kombination ist am besten zur initialen Therapie der unkomplizierten arteriellen Hypertonie bei Älteren geeignet?

Amlodipin

Captopril

Losartan

Bisoprolol/Hydrochlorothiazid

Ramipril/Amlodipin

Wann sollte eine antihypertensive Fixkombination aus 2 Medikamentenklassen eskaliert werden?

Grundsätzlich bei Patienten über 80 Jahre und einer Gehgeschwindigkeit unter 0,8 m/s

Bei Erwachsenen im Alter von 18 bis 79 Jahren

Nach einem Schlaganfall

Wenn die Zweifachkombination nicht zur Blutdruckkontrolle führt

Wenn ein Myokardinfarkt mindestens 14 Tage zurückliegt

Welche Aussage zu Statinen bei Älteren trifft nicht zu?

Simvastatin hat ein höheres Risiko für Arzneimittelinteraktionen als Rosuvastatin.

Simvastatin ist kostengünstiger als Rosuvastatin.

Eine Kombination von Statin mit Ezetimib ist wirksamer als eine Verdoppelung der Statindosis.

Ezetimib wird auch bei Älteren in der Dosis 10 mg/Tag eingenommen.

Atorvastatin senkt pro mg Substanz das LDL(„low-density lipoprotein“)-Cholesterin potenter als Simvastatin.

Was sind die „fantastic four“ (Arzneistoffklassen) bei systolischer Herzinsuffizienz („heart failure with reduced ejection fraction“, HFrEF)?

Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor (ARNI), Betablocker, Mineralokortikoidrezeptorantagonist (MRA), SGLT2(„sodium-glucose cotransporter 2“)-Hemmer

Betablocker, Sartan, Plättchenhemmer (Acetylsalicylsäure, ASS), SGLT2-Hemmer

ACE(„angiotensin-converting enzyme“)-Hemmer, Betablocker, SGLT2-Hemmer, Herzglykosid

Betablocker, ACE-Hemmer, Herzglykosid, MRA

ARNI, Statin, MRA, SGLT2-Hemmer

Welche Aussage zu oralen Antikoagulanzien trifft nicht zu?

Die Behandlung von Patienten mit künstlichen Herzklappen mit direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK) wird nicht empfohlen.

Bei der Dosierung der DOAK muss die Nierenfunktion des Patienten berücksichtigt werden.

Patienten unter oraler Antikoagulation erhalten nach perkutaner Koronarintervention (PCI) mit Stentimplantation lebenslang eine Tripeltherapie mit Acetylsalicylsäure plus P2Y12-Rezeptor-Inhibitor.

Regelmäßige Gerinnungskontrollen sind bei Patienten unter DOAK nicht erforderlich.

Die Tagestherapiekosten von Vitamin-K-Antagonisten (VKA), wie z. B. Phenprocoumon, sind niedriger als die der DOAK.

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Schulz, M., Trenk, D. & Laufs, U. Kardiovaskuläre Pharmakotherapie im Alter. Herz 48, 325–336 (2023). https://doi.org/10.1007/s00059-023-05191-5

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