Prähospitale Reanimationen

Zusammenfassung

Der außerklinische Herz-Kreislauf-Stillstand (OHCA) ist eine der häufigsten Todesursachen in Europa und mit einer sehr schlechten Prognose assoziiert. Die jährliche Inzidenz in Deutschland beträgt etwa 100 bis 120 pro 100.000 Einwohner (ca. 80.000 bis 100.000 Fälle). Bei etwa 40 % der Fälle gelingt mittels kardiopulmonaler Wiederbelebung (CPR) ein ROSC („return of spontaneous circulation“), allerdings überleben nur weniger als 15 % der Patienten bis zum Tag 30 und weniger als 10 % mit keinem oder nur geringem neurologischen Defizit. Wie die Daten des Deutschen Reanimationsregisters zeigen, haben sich die Ergebnisse der CPR trotz aller medizinischen Innovationen, höherer Rate von Koronarinterventionen, höheren Einsatzes von mechanischen Unterstützungssystemen und Verbesserungen in der Intensivtherapie über die letzten 15 Jahre nicht verändert. Ein hoher Anteil der Patienten mit OHCA hat eine kardiale bzw. koronare Ursache. Wie die Daten des German Cardiac Arrest Registry (G-CAR) zeigen, wird eine frühzeitige Koronarangiographie nach CPR in Deutschland auch häufig durchgeführt. In randomisierten Studien war allerdings eine sofortige Koronarangiographie bei Patienten ohne ST-Strecken-Hebungen im EKG nicht mit einer Verbesserung der Prognose verbunden. Auch der Einsatz mechanischer Reanimationshilfen und mechanischer Herz-Kreislauf-Unterstützungs-Systeme führte in größeren randomisierten Studien nicht zu einer Reduktion der Sterblichkeit. Der wesentliche Einflussfaktor des Erfolgs der CPR ist ein frühzeitiger Beginn, möglichst schon durch Laienreanimation. Daher sollte der Fokus der Bemühungen zur Verbesserung der CPR in der Erhöhung der Rate der Patienten mit frühzeitiger CPR liegen. Wie Erfahrungen aus Dänemark und den Niederlanden nahelegen, kann dies durch Bevölkerungsaufklärung und Schulungen, Telefonreanimation und Apps zur Alarmierung von Laien gelingen.

Abstract

Out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) is one of the most frequent causes of death in Europe and is associated with a dismal prognosis. The annual incidence in Germany is approximately 100–120 per 100,000 inhabitants (ca. 80,000–100,000 cases). With the use of cardiopulmonary resuscitation (CPR) about 40% of patients have a return of spontaneous circulation (ROSC); however, after OHCA only 15% of patients survive for 30 days and less than 10% survive with no or only minor neurological deficits. Data from the German Resuscitation Register demonstrate that there was no change in the results over the last 15 years, despite all medical innovations, higher rates of coronary interventions, higher use of mechanical support systems and improvement in intensive care treatment. A high proportion of patients with OHCA have a cardiac or coronary cause. As shown by the data from the German Cardiac Arrest Register (G-CAR) an early coronary angiography is often carried out after CPR in Germany; however, in randomized clinical studies an immediate coronary angiography in patients with non-ST segment elevation in the electrocardiogram (ECG) was not associated with an improvement in the prognosis. In large randomized studies the use of mechanical CPR systems and the implantation of mechanical circulatory support devices after OHCA also did not lead to a reduction in mortality. The most important impact factor for the success of CPR is the time interval between collapse and start of CPR, if possible also by bystander resuscitation. Therefore, the focus of efforts for improving CPR should be on increasing the rate of patients with early CPR. Experiences from Denmark and The Netherlands indicate that this can be successful by education and training of the general population, telephone resuscitation and apps for alerting lay persons.