Healthcare provision of transcatheter aortic valve implantation in Germany

Abstract

Background

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) for aortic stenosis in older patients is the standard of care with a well-established supply density in Germany. In the near future, healthcare reform is planned that may affect TAVI capacities. Therefore, it is important to know how political regulations may interfere with access to services and what the need for TAVI will be in the future, based on demographic trends.

Methods

The number of TAVI procedures (DRG F98A +F98) and the in-hospital main diagnoses of aortic stenosis (ICD I35) in 2021 were analyzed at the level of county or federal state based on anonymized data from hospital reports, according to § 21 of the German hospital reimbursement law. The number of TAVI and aortic stenosis cases was projected for 2035 based on data from the German Federal Statistical Office on demographic developments. With quality assurance data from hospitals in 2019 and a route planner, the travel time to the next hospital performing TAVI (OPS 5‑35a.0) was calculated, and the consequence of a politically suggested minimum volume cut-off was analyzed.

Results

In 2021, a total of 26,506 TAVI procedures were reported with a mean number of TAVI per 100,000 inhabitants of 32 (range between federal states from 25 to 42). Among the 66,045 diagnoses of aortic stenosis, there was a variation per 100,000 inhabitants from 64 to 108 (mean 79) between federal states. Compared to 2021, an additional 8748 (+13%) diagnoses of aortic stenosis and an increase of 4673 (+18%) TAVI procedures is to be expected in 2035. In 2019, 57% of German citizens could reach a TAVI hospital within 30 min and 91% within 60 min of driving time by car (mean time to hospital 31 min). Applying a minimum number of 150 TAVI/hospital per year would increase the driving time to hospital from 33 to 52 min in Saxony-Anhalt and instantly remove six out of eight hospitals from service in Hesse.

Conclusion

Regulation of TAVI services by minimum volume numbers would arbitrarily interfere with access to services, in contradiction to the medical service assurance tasks of federal state governments. These issues should be considered in the upcoming healthcare system reform.

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Transkatheter-Aortenklappen-Implantation (TAVI) zur Behandlung der Aortenklappenstenose bei älteren Patienten ist zur Standardbehandlung gereift mit einem hohen Versorgungsgrad in Deutschland. Die avisierte Strukturreform des Gesundheitswesens könnte Einfluss auf die Versorgung mit TAVI haben. Deshalb ist es notwendig zu analysieren, welche Auswirkungen politische Vorgaben auf die TAVI-Versorgung haben können und wie der Bedarf an TAVI-Prozeduren entsprechend der demografischen Entwicklung zukünftig sein wird.

Methodik

Die Anzahl an TAVI-Prozeduren (DRG F98A + F98B) und Krankenhaus-Hauptdiagnosen der Aortenstenose (ICD I35) wurden für 2021 für die Landkreise und föderalen Bundesländer auf der Basis anonymisierter §‑21-Datensätze analysiert. Basierend auf der Prognose der demografischen Entwicklung von Landkreisen und Bundesländern des Statistischen Bundesamtes wurden die Anzahl von Aortenklappenstenosen-Diagnosen und TAVI für das Jahr 2035 hochgerechnet. Anhand der Krankenhaus-Qualitätsberichte von 2019 und eines Routenplaners wurde die Zeit zum Erreichen des nächsten TAVI (OPS 5‑35a.0) durchführenden Krankenhauses kalkuliert sowie Konsequenzen einer politisch vorgeschlagenen Mindestmenge analysiert.

Ergebnisse

Im Jahr 2021 wurde über 26.506 TAVI-Prozeduren berichtet mit einer mittleren Anzahl TAVI pro 100.000 Einwohner von 32 (Unterschiede zwischen Bundesländern von 25 bis 42). Bei den 66.045 Hauptdiagnosen Aortenstenose variierte die Anzahl Diagnosen pro 100.000 Einwohner von 64 bis 108 (im Mittel 79) zwischen den Bundesländern. Verglichen mit 2021 werden zusätzliche 8748 (+13 %) Diagnosen Aortenstenose und 4673 (+18 %) TAVI-Prozeduren für das Jahr 2035 erwartet. Im Jahr 2019 konnten 57 % der deutschen Bevölkerung ein TAVI-Krankenhaus in 30 min erreichen und 91 % innerhalb von 60 min Fahrzeit mit dem Auto (im Mittel 31 min Fahrzeit). Bei einer Mindestmenge von 150 TAVI/Krankenhaus im Jahr 2019 wäre in Sachsen-Anhalt die Fahrzeit von im Mittel 33 auf 52 min angestiegen, und in Hessen hätten auf einen Schlag 6 von 8 TAVI-Krankenhäusern die Versorgung mit TAVI einstellen müssen.

Schlussfolgerungen

Mindestmengenregelungen verändern in willkürlicher Weise den Zugang zu TAVI für die Bevölkerung und stehen im Gegensatz zu den Verpflichtungen der Bundesländer, die Versorgung sicherzustellen. Diese Aspekte sollten bei der kommenden Krankenhaus-Strukturreform berücksichtigt werden.