Skip to main content
SpringerLink
Log in

Brustschmerz und kardiovaskuläre Erkrankungen bei Frauen

Diagnostik und Therapie

Chest pain and cardiovascular diseases in women

Diagnostics and treatment

  • CME
  • Published:
Herz Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Kardiovaskuläre Erkrankungen (CVD) sind nicht nur bei Männern, sondern auch bei Frauen weltweit die führende Todesursache. Die Inzidenz für CVD nimmt bei Frauen insbesondere nach der Menopause deutlich zu. Die geschlechtsspezifischen Unterschiede in Inzidenz, Prävalenz und Mortalität von CVD sind auf hormonelle, anatomische sowie soziokulturelle Unterschiede zurückzuführen. Im Rahmen der Primär- und Sekundärprävention einer koronaren Herzkrankheit (KHK) sollten neben den klassischen kardiovaskulären Risikofaktoren auch frauenspezifische Risikofaktoren wie Autoimmunerkrankungen und schwangerschaftsassoziierte Erkrankungen (z. B. Gestationsdiabetes und Präeklampsie) Berücksichtigung finden. Ferner sollte bei Frauen mit Angina pectoris bedacht werden, dass insbesondere Frauen gehäuft an einer Ischämie mit nichtobstruktiven Koronararterien (INOCA) leiden, die beispielsweise durch eine mikrovaskuläre Dysfunktion (CMD) oder Koronarspasmen hervorgerufen werden kann. Basierend hierauf, sollte bei symptomatischen Frauen die Diagnostik nach einer Koronarangiographie mit unauffälligen epikardialen Gefäßen nicht beendet werden. Es sollte frühzeitig eine gezielte Diagnostik bezüglich CMD und Koronarspasmen erfolgen.

Abstract

Cardiovascular diseases (CVD) are the leading cause of global mortality not only in men but also in women. The incidence of CVD significantly increases in women, especially after the menopause. Sex and gender differences in the incidence, prevalence and mortality of CVD are due to hormonal, anatomical, and sociocultural differences. As part of the primary and secondary prevention of coronary heart disease (CHD), risk factors specific for women, such as autoimmune diseases and pregnancy-associated diseases (e.g., gestational diabetes and pre-eclampsia) should also be taken into account in addition to the classical cardiovascular risk factors. Furthermore, in women with angina pectoris it should be considered that women in particular frequently suffer from ischemia with nonobstructive coronary arteries (INOCA) that can be caused, for example, by coronary microvascular dysfunction (CMD) or coronary spasms. Based on this, the diagnostics should not be terminated in symptomatic women after coronary angiography with normal epicardial vessels. A targeted diagnostics for CMD and coronary spasms should be carried out at an early stage.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4

Literatur

  1. Roth GA, Mensah GA, Johnson CO et al (2020) Global burden of cardiovascular diseases and risk factors, 1990–2019: update from the GBD 2019 study. J Am Coll Cardiol 76(25):2982–3021. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.010

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  2. Timmis A, Vardas P, Townsend N et al (2022) European Society of Cardiology: cardiovascular disease statistics 2021. Eur Heart J 43(8):716–799. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab892

    Article  PubMed  Google Scholar 

  3. (2021) 33. Deutscher. Herzbericht, Bd. 2021. Deutsche Herzstiftung e.V, Frankfurt

  4. Maas AHEM, Appelman YEA (2010) Gender differences in coronary heart disease. Neth Heart J 18(12):598–602. https://doi.org/10.1007/s12471-010-0841-y

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  5. Haider A, Bengs S, Luu J et al (2020) Sex and gender in cardiovascular medicine: presentation and outcomes of acute coronary syndrome. Eur Heart J 41(13):1328–1336. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz898

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  6. Vaccarino V (2019) Myocardial Infarction in Young Women. Circulation 139(8):1057–1059. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.039298

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  7. Arora S, Stouffer GA, Kucharska-Newton AM et al (2019) Twenty Year Trends and Sex Differences in Young Adults Hospitalized With Acute Myocardial Infarction. Circulation 139(8):1047–1056. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037137

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  8. Gabet A, Danchin N, Juillière Y, Olié V (2017) Acute coronary syndrome in women: rising hospitalizations in middle-aged French women, 2004–14. Eur Heart J 38(14):1060–1065. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx097

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Smilowitz NR, Gupta N, Guo Y et al (2018) Acute Myocardial Infarction During Pregnancy and the Puerperium in the United States. Mayo Clin Proc 93(10):1404–1414. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.04.019

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Xi Z, Qiu H, Guo T et al (2022) Contemporary sex differences in mortality among patients with ST-segment elevation myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. Bmj Open 12(3):e53379. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-053379

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  11. Peterson KA, Kaur G, Gianos E et al (2022) Challenges in Optimizing Lipid Management in Women. Cardiovasc Drugs Ther 36(6):1197–1220. https://doi.org/10.1007/s10557-021-07273-0

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  12. Matthews KA, Crawford SL, Chae CU et al (2009) Are changes in cardiovascular disease risk factors in midlife women due to chronological aging or to the menopausal transition? J Am Coll Cardiol 54(25):2366–2373. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.10.009

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  13. Kander MC, Cui Y, Liu Z (2017) Gender difference in oxidative stress: a new look at the mechanisms for cardiovascular diseases. J Cell Mol Med 21(5):1024–1032. https://doi.org/10.1111/jcmm.13038

    Article  PubMed  Google Scholar 

  14. Du Xiang LY, Zhou S et al (2021) Protective Effects of Estrogen on Cardiovascular Disease Mediated by Oxidative Stress. Oxid Med Cell Longev 2021:5523516. https://doi.org/10.1155/2021/5523516

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  15. Somani YB, Pawelczyk JA, de Souza MJ et al (2019) Aging women and their endothelium: probing the relative role of estrogen on vasodilator function. Am J Physiol Heart Circ Physiol 317(2):H395–H404. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00430.2018

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  16. Xue B, Johnson AK, Hay M (2013) Sex differences in angiotensin II- and aldosterone-induced hypertension: the central protective effects of estrogen. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 305(5):R459–63. https://doi.org/10.1152/ajpregu.00222.2013

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  17. Beale AL, Meyer P, Marwick TH et al (2018) Sex Differences in Cardiovascular Pathophysiology: Why Women Are Overrepresented in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Circulation 138(2):198–205. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034271

    Article  PubMed  Google Scholar 

  18. Hiteshi AK, Li D, Gao Y et al (2014) Gender differences in coronary artery diameter are not related to body habitus or left ventricular mass. Clin Cardiol 37(10):605–609. https://doi.org/10.1002/clc.22310

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  19. Patel MB, Bui LP, Kirkeeide RL, Gould KL (2016) Imaging Microvascular Dysfunction and Mechanisms for Female-Male Differences in CAD. JACC Cardiovasc Imaging 9(4):465–482. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2016.02.003

    Article  PubMed  Google Scholar 

  20. Davies PF (1995) Flow-mediated endothelial mechanotransduction. Physiol Rev 75(3):519–560. https://doi.org/10.1152/physrev.1995.75.3.519

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  21. Davies PF (2009) Hemodynamic shear stress and the endothelium in cardiovascular pathophysiology. Nat Clin Pract Cardiovasc Med 6(1):16–26. https://doi.org/10.1038/ncpcardio1397

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  22. Beyer AM, Durand MJ, Hockenberry J et al (2014) An acute rise in intraluminal pressure shifts the mediator of flow-mediated dilation from nitric oxide to hydrogen peroxide in human arterioles. Am J Physiol Heart Circ Physiol 307(11):H1587–93. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00557.2014

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  23. Paniagua OA, Bryant MB, Panza JA (2001) Role of endothelial nitric oxide in shear stress-induced vasodilation of human microvasculature: diminished activity in hypertensive and hypercholesterolemic patients. Circulation 103(13):1752–1758. https://doi.org/10.1161/01.cir.103.13.1752

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  24. Reynolds HR, Shaw LJ, Min JK et al (2020) Association of Sex With Severity of Coronary Artery Disease, Ischemia, and Symptom Burden in Patients With Moderate or Severe Ischemia: Secondary Analysis of the ISCHEMIA Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol 5(7):773–786. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.0822

    Article  PubMed  Google Scholar 

  25. Kunadian V, Chieffo A, Camici PG et al (2020) An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology & Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group. Eur Heart J 41(37):3504–3520. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa503

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  26. Stangl V, Lueg J (2022) Kardiale Erkrankungen bei Frauen. In: Marx N, Erdmann E (Hrsg) Klinische Kardiologie: Krankheiten des Herzens, des Kreislaufs und der herznahen Gefäße. Springer, Berlin, Heidelberg, S 1–29

    Google Scholar 

  27. Pepine CJ, Anderson RD, Sharaf BL et al (2010) Coronary microvascular reactivity to adenosine predicts adverse outcome in women evaluated for suspected ischemia results from the National Heart, Lung and Blood Institute WISE (Women’s Ischemia Syndrome Evaluation) study. J Am Coll Cardiol 55(25):2825–2832. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.01.054

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  28. Regitz-Zagrosek V, Oertelt-Prigione S, Prescott E et al (2016) Gender in cardiovascular diseases: impact on clinical manifestations, management, and outcomes. Eur Heart J 37(1):24–34. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv598

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  29. Mehilli J, Presbitero P (2020) Coronary artery disease and acute coronary syndrome in women. Heart 106(7):487–492. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2019-315555

    Article  PubMed  Google Scholar 

  30. Eskerud I, Gerdts E, Nordrehaug JE, Lønnebakken MT (2015) Global coronary artery plaque area is associated with myocardial hypoperfusion in women with non-ST elevation myocardial infarction. J Womens Health 24(5):367–373. https://doi.org/10.1089/jwh.2014.4920

    Article  Google Scholar 

  31. Saw J, Aymong E, Sedlak T, Buller CE et al (2014) Spontaneous coronary artery dissection: association with predisposing arteriopathies and precipitating stressors and cardiovascular outcomes. Circ Cardiovasc Interv 7(5):645–655. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.114.001760

    Article  PubMed  Google Scholar 

  32. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ et al (2023) 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191

    Article  PubMed  Google Scholar 

  33. Sharkey SW, Maron BJ (2014) Epidemiology and clinical profile of Takotsubo cardiomyopathy. Circ J 78(9):2119–2128. https://doi.org/10.1253/circj.cj-14-0770

    Article  PubMed  Google Scholar 

  34. Komamura K, Fukui M, Iwasaku T et al (2014) Takotsubo cardiomyopathy: pathophysiology, diagnosis and treatment. World J Cardiol 6(7):602–609. https://doi.org/10.4330/wjc.v6.i7.602

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  35. Pope JH, Aufderheide TP, Ruthazer R et al (2000) Missed diagnoses of acute cardiac ischemia in the emergency department. N Engl J Med 342(16):1163–1170. https://doi.org/10.1056/NEJM200004203421603

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  36. Trutter L, Bigeh A, Pecci C et al (2020) Diagnostic and management dilemmas in women presenting with acute coronary syndromes. Curr Cardiol Rep 22(12):163. https://doi.org/10.1007/s11886-020-01410-1

    Article  PubMed  Google Scholar 

  37. Wagner GS, Macfarlane P, Wellens H et al (2009) AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part VI: acute ischemia/infarction: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. Circulation 119(10):e262–e270. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191098

    Article  PubMed  Google Scholar 

  38. Shah ASV, Griffiths M, Lee KK et al (2015) High sensitivity cardiac troponin and the under-diagnosis of myocardial infarction in women: prospective cohort study. BMJ 350:g7873. https://doi.org/10.1136/bmj.g7873

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  39. Mieres JH, Shaw LJ, Arai A et al (2005) Role of noninvasive testing in the clinical evaluation of women with suspected coronary artery disease: Consensus statement from the Cardiac Imaging Committee, Council on Clinical Cardiology, and the Cardiovascular Imaging and Intervention Committee, Council on Cardiovascular Radiology and Intervention. Am Heart Assoc Circ 111(5):682–696. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000155233.67287.60

    Article  Google Scholar 

  40. Knuuti J, Wijns W, Saraste A et al (2020) 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J 41(3):407–477. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz425

    Article  PubMed  Google Scholar 

  41. Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S et al (2013) 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 34(38):2949–3003. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht296

    Article  PubMed  Google Scholar 

  42. Norris CM, Yip CYY, Nerenberg KA et al (2020) State of the science in women’s cardiovascular disease: a Canadian perspective on the influence of sex and gender. J Am Heart Assoc 9(4):e15634. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.015634

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  43. Sliwicka O, Sechopoulos I, Baggiano A et al (2023) Dynamic myocardial CT perfusion imaging-state of the art. Eur Radiol 33(8):5509–5525. https://doi.org/10.1007/s00330-023-09550-y

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  44. Ahmadi A, Stone GW, Leipsic J et al (2016) Association of coronary stenosis and plaque morphology with fractional flow reserve and outcomes. JAMA Cardiol 1(3):350–357. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2016.0263

    Article  PubMed  Google Scholar 

  45. Shaw LJ, Merz CNB, Pepine CJ et al (2006) The economic burden of angina in women with suspected ischemic heart disease: results from the National Institutes of Health—National Heart, Lung, and Blood Institute—sponsored Women’s Ischemia Syndrome Evaluation. Circulation 114(9):894–904. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.609990

    Article  PubMed  Google Scholar 

  46. Aziz A, Hansen HS, Sechtem U et al (2017) Sex-related differences in vasomotor function in patients with angina and unobstructed coronary arteries. J Am Coll Cardiol 70(19):2349–2358. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.09.016

    Article  PubMed  Google Scholar 

  47. Garcia M, Mulvagh SL, Merz CNB et al (2016) Cardiovascular disease in women: clinical perspectives. Circ Res 118(8):1273–1293. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.307547

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  48. Mehta LS, Beckie TM, DeVon HA et al (2016) Acute myocardial infarction in women: a scientific statement from the American heart association. Circulation 133(9):916–947. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000351

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  49. O’Donoghue M, Boden WE, Braunwald E et al (2008) Early invasive vs conservative treatment strategies in women and men with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction: a meta-analysis. JAMA 300(1):71–80. https://doi.org/10.1001/jama.300.1.71

    Article  PubMed  Google Scholar 

  50. Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J et al (2019) 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Kardiol Pol 77(3):245–326. https://doi.org/10.5603/KP.2019.0049

    Article  PubMed  Google Scholar 

  51. Waheed N, Elias-Smale S, Malas W et al (2020) Sex differences in non-obstructive coronary artery disease. Cardiovasc Res 116(4):829–840. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaa001

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  52. Dessy C, Saliez J, Ghisdal P et al (2005) Endothelial beta3-adrenoreceptors mediate nitric oxide-dependent vasorelaxation of coronary microvessels in response to the third-generation beta-blocker nebivolol. Circulation 112(8):1198–1205. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.104.532960

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  53. Fongemie J, Felix-Getzik E (2015) A review of nebivolol pharmacology and clinical evidence. Drugs 75(12):1349–1371. https://doi.org/10.1007/s40265-015-0435-5

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  54. Kayaalti F, Kalay N, Basar E et al (2010) Effects of nebivolol therapy on endothelial functions in cardiac syndrome X. Heart Vessels 25(2):92–96. https://doi.org/10.1007/s00380-009-1170-1

    Article  PubMed  Google Scholar 

  55. Fatahian A (2019) Nebivolol for improving endothelial dysfunction in cardiac syndrome‑x; Is it ready for clinical use? ARYA Atheroscler 15(6):292–293. https://doi.org/10.22122/arya.v15i6.1971

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  56. Cho L, Davis M, Elgendy I et al (2020) Summary of updated recommendations for primary prevention of cardiovascular disease in women: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol 75(20):2602–2618. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.060

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  57. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM et al (2021) 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 42(34):3227–3337. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484

    Article  PubMed  Google Scholar 

  58. Fulcher J, O’Connell R, Voysey M et al (2015) Efficacy and safety of LDL-lowering therapy among men and women: meta-analysis of individual data from 174,000 participants in 27 randomised trials. Lancet 385(9976):1397–1405. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61368-4

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  59. Peters SAE, Huxley RR, Woodward M (2014) Diabetes as risk factor for incident coronary heart disease in women compared with men: a systematic review and meta-analysis of 64 cohorts including 858,507 individuals and 28,203 coronary events. Diabetologia 57(8):1542–1551. https://doi.org/10.1007/s00125-014-3260-6

    Article  PubMed  Google Scholar 

  60. Savji N, Meijers WC, Bartz TM et al (2018) The association of obesity and cardiometabolic traits with incident HFpEF and HFrEF. JACC Heart Fail 6(8):701–709. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2018.05.018

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  61. Wilson PWF, D’Agostino RB, Sullivan L et al (2002) Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk: the Framingham experience. Arch Intern Med 162(16):1867–1872. https://doi.org/10.1001/archinte.162.16.1867

    Article  PubMed  Google Scholar 

  62. Vasan RS, Larson MG, Leip EP et al (2001) Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease. N Engl J Med 345(18):1291–1297. https://doi.org/10.1056/NEJMoa003417

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  63. Njølstad I, Arnesen E, Lund-Larsen PG (1996) Smoking, serum lipids, blood pressure, and sex differences in myocardial infarction. A 12-year follow-up of the Finnmark Study. Circulation 93(3):450–456. https://doi.org/10.1161/01.cir.93.3.450

    Article  PubMed  Google Scholar 

  64. Huxley RR, Woodward M (2011) Cigarette smoking as a risk factor for coronary heart disease in women compared with men: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. Lancet 378(9799):1297–1305. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60781-2

    Article  PubMed  Google Scholar 

  65. Geraghty L, Figtree GA, Schutte AE et al (2021) Cardiovascular disease in women: from pathophysiology to novel and emerging risk factors. Heart Lung Circ 30(1):9–17. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2020.05.108

    Article  PubMed  Google Scholar 

  66. Ellins EA, Harris DE, Lacey A et al (2022) Achievement of European Society of Cardiology/European Atherosclerosis Society lipid targets in very high-risk patients: Influence of depression and sex. PLoS ONE 17(2):e264529. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0264529

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  67. Russo G, Pintaudi B, Giorda C et al (2015) Age- and gender-related differences in LDL-cholesterol management in outpatients with type 2 diabetes mellitus. Int J Endocrinol 2015:957105. https://doi.org/10.1155/2015/957105

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  68. Schoen MW, Tabak RG, Salas J et al (2016) Comparison of adherence to guideline-based cholesterol treatment goals in men versus women. Am J Cardiol 117(1):48–53. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2015.10.007

    Article  PubMed  Google Scholar 

  69. Vogel B, Acevedo M, Appelman Y et al (2021) The Lancet women and cardiovascular disease Commission: reducing the global burden by 2030. Lancet 397(10292):2385–2438. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00684-X

    Article  PubMed  Google Scholar 

  70. Zhao L, Zhu Z, Lou H et al (2016) Polycystic ovary syndrome (PCOS) and the risk of coronary heart disease (CHD): a meta-analysis. Oncotarget 7(23):33715–33721. https://doi.org/10.18632/oncotarget.9553

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  71. Teede HJ, Misso ML, Costello MF et al (2018) Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Clin Endocrinol 89(3):251–268. https://doi.org/10.1111/cen.13795

    Article  Google Scholar 

  72. Mehta LS (2011) Cardiovascular disease and depression in women. Heart Fail Clin 7(1):39–45. https://doi.org/10.1016/j.hfc.2010.08.005

    Article  PubMed  Google Scholar 

  73. Vaccarino V, Sullivan S, Hammadah M et al (2018) Mental stress-induced-myocardial Ischemia in young patients with recent myocardial infarction: sex differences and mechanisms. Circulation 137(8):794–805. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030849

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  74. Vaccarino V, Wilmot K, Al Mheid I et al (2016) Sex differences in mental stress-induced myocardial Ischemia in patients with coronary heart disease. J Am Heart Assoc. https://doi.org/10.1161/JAHA.116.003630

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Innere Medizin II, Universitätsklinikum Regensburg, Franz-Josef-Strauß-Allee 11, 93053, Regensburg, Deutschland

    Janet-Jacqueline Olic &  Andrea Baessler

  2. Caritas-Krankenhaus St. Lukas, Traubenweg 3, 93309, Kelheim, Deutschland

    Marcus Fischer

Authors
  1. Janet-Jacqueline Olic
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. Andrea Baessler
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. Marcus Fischer
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to Andrea Baessler.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

J.-J. Olic, A. Baessler und M. Fischer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Was trifft auf Frauen in der Postmenopause nicht zu?

Es kommt zu einem Anstieg des LDL(„low-density lipoprotein“)-Cholesterin-Spiegels.

Es kommt zu einem Östrogenabfall.

Die Inzidenz des Tako-Tsubo-Syndroms ist nach der Menopause höher.

Der Östrogenabfall in der Postmenopause hat eine protektive Wirkung auf den Fettstoffwechsel.

Die Inzidenz für CVD („cardiovascular diseases“) nimmt bei Frauen insbesondere nach der Menopause und somit etwa 7 bis 10 Jahre später zu als bei Männern.

Welche Unterschiede zwischen Frauen und Männern bestehen nicht?

Frauen haben kleinlumigere Koronararterien auch nach Indexierung auf die Körperoberfläche und die linksventrikuläre Masse.

Der geringere Gefäßdiameter von Frauen geht mit einem gleichzeitig bestehenden höheren koronaren Blutfluss einher.

Die Ventrikelsteifigkeit von Frauen ist größer und nimmt mit dem Alter rascher zu als bei Männern.

Frauen haben eine niedrigere Ruhefrequenz als Männer.

Frauen haben signifikant kleinere Herzdimensionen und Schlagvolumina auch in Bezug auf die relative Körperoberfläche.

Welche Aussage trifft auf endogene Östrogene nicht zu?

Endogene Östrogene haben eine antioxidative Wirkung.

Endogene Östrogene haben einen gefäßerweiternden Effekt.

Endogene Östrogene haben einen Einfluss auf den Lipidstoffwechsel.

Endogene Östrogene wirken immunmodulatorisch, sodass Autoimmunerkrankungen bei Frauen seltener auftreten.

Endogene Östrogene beeinflussen das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System und somit den Blutdruck.

Was trifft auf eine Ischämie mit nichtobstruktiven Koronararterien (INOCA) zu?

Eine INOCA betrifft zumeist Männer.

Die INOCA ist eine Form der obstruktiven koronaren Herzkrankheit mit > 50 % Reduktion des Koronardiameters.

Einer INOCA können eine CMD („coronary microvascular dysfunction“) oder mikrovaskuläre Koronarspasmen zugrunde liegen.

Eine INOCA geht ohne Symptomatik einher.

Eine INOCA ist bei unauffälliger Messung der fraktionellen Flussreserve ausgeschlossen.

Was trifft auf einen Myokardinfarkt mit nichtobstruktiven Koronararterien (MINOCA) zu?

Beim MINOCA handelt es sich um einen Typ-1-Myokardinfarkt.

Bei einem MINOCA finden sich in der Koronarangiographie Koronararterienstenosen > 50 %.

Von einem MINOCA sind Frauen häufiger betroffen als Männer.

Ein MINOCA kann mittels Messung einer reduzierten fraktionellen Flussreserve diagnostiziert werden.

Einem MINOCA liegt immer eine Artherosklerose zugrunde.

Was trifft auf die nicht-invasive Ischämiediagnostik bei Frauen nicht zu?

Das Belastungs-EKG geht bei Frauen für die Diagnose einer stenosierenden koronaren Herzkrankheit (KHK) mit einer hohen Sensitivität und Spezifität einher.

In den aktuellen Leitlinien der European Society of Cardiology (ESC) wird die Stressbildgebung für die Diagnose einer stenosierenden KHK wegen ihrer größeren diagnostischen Genauigkeit dem Belastungs-EKG vorgezogen.

Bei jüngeren Frauen wird eine Modalität ohne Strahlenexposition präferiert.

Bei niedriger Vortestwahrscheinlichkeit kann eine koronare Computertomographie-Angiographie durchgeführt werden.

Eine Bestimmung der koronaren Flussreserve ist auch nicht-invasiv möglich.

Was trifft auf die Koronarangiographie bei Frauen zu?

Die Door-to-balloon-Zeit ist bei Frauen kürzer als bei Männern.

Frauen entwickeln bei einem radialen Zugang seltener einen Gefäßspasmus als Männer.

Frauen erleiden periprozedural häufiger Gefäß- oder Blutungskomplikationen als Männer.

Frauen erhalten im Rahmen eines akuten Koronarsyndroms (ACS) häufiger eine Herzkatheteruntersuchung als Männer.

Frauen erhalten im Rahmen eines ACS häufiger eine perkutane Koronarintervention als Männer.

Was trifft auf die CMD („coronary microvascular dysfunction“) nicht zu?

Die Messung der koronaren Flussreserve spielt im Rahmen der CMD-Diagnostik eine Rolle.

Die Messung des IMR („index of microvascular resistance“) spielt im Rahmen der CMD-Diagnostik eine Rolle.

Kommt es im Rahmen einer Acetylcholintestung zu Brustschmerzen und ischämischen EKG-Veränderungen, ist dies beweisend für eine CMD.

Eine mikrovaskuläre Angina kann unter anderem mit Ranolazin behandelt werden.

Die Lebensstiländerung inkl. Gewichtsreduktion ist Bestandteil der CMD-Therapie.

Was trifft auf jüngere Frauen nicht zu?

Die Prävalenz der koronaren Herzkrankheit bei jüngeren, prämenopausalen Frauen nimmt zu.

Bei jungen Frauen ist das Rauchen v. a. bei zusätzlicher Einnahme eines oralen Antikonzeptivums ein starker kardiovaskulärer Risikofaktor.

90 % der Patientinnen, die an einem Tako-Tsubo-Syndrom leiden, sind < 45 Jahre alt.

Eine spontane Koronardissektion ist v. a. bei jüngeren Frauen sowie schwangerschaftsassoziiert zu beobachten.

Insbesondere bei jüngeren Frauen ist mentaler Stress ein bedeutender kardiovaskulärer Risikofaktor.

Was trifft auf schwangere Patientinnen zu?

Bei Schwangeren mit ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt ist entsprechend den aktuellen Leitlinien eine primäre perkutane Koronarintervention empfohlen.

Die Inzidenz des akuten Koronarsyndroms in der Schwangerschaft nimmt erfreulicherweise ab.

Die hormonellen Veränderungen in der Schwangerschaft schützen vor einer spontanen Koronardissektion.

Schwangerschaftsassoziierte hormonelle Veränderungen schützen vor Koronarembolien.

Spontane Koronardissektionen verlaufen in der Schwangerschaft asymptomatisch.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Olic, JJ., Baessler, A. & Fischer, M. Brustschmerz und kardiovaskuläre Erkrankungen bei Frauen. Herz 48, 487–498 (2023). https://doi.org/10.1007/s00059-023-05215-0

Download citation

  • Accepted:

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00059-023-05215-0

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation